失智症前兆不只健忘！10大警訊、檢測方式與就醫科別一次看

「最近怎麼老是忘東忘西，是不是失智了？」

隨著年紀增加，偶爾忘記鑰匙放在哪裡、想不起某個人的名字，其實不一定代表失智。真正值得注意的，是一個人原本熟悉的能力開始持續下降，例如重複詢問同一件事、突然不會處理帳單、在熟悉的地方迷路，甚至連個性、判斷力和社交習慣都出現明顯改變。

失智症並不是正常老化的一部分，也不只有「記憶力變差」這一種症狀。當認知功能的改變逐漸影響日常生活，就值得進一步就醫評估。國民健康署也提醒，若出現失智症相關警訊，應及早尋求專業協助。

先用一張表快速掌握重點：

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失智症是什麼？不只是「記性不好」

失智症不是單一疾病名稱，而是認知功能持續下降、進一步影響工作、社交或日常生活能力的一組症候群。

受到影響的功能可能包括：

• 記憶力

• 語言表達與理解

• 判斷與解決問題能力

• 空間與方向感

• 注意力

• 規劃事情的能力

• 情緒及人格

• 日常生活自理能力

也因此，有些人的第一個明顯變化並不一定是忘記事情，而可能是以前很會管理金錢，現在卻常常繳錯帳單；原本熟悉的路突然不會走；或過去個性謹慎，近期卻頻繁做出不合理的財務決定。

判斷是不是失智症的重要線索之一，就是和這個人「過去的能力」相比，是否出現持續且明顯的退化。臺大醫院也指出，失智評估不只是測記憶力，還需要了解認知障礙是否已影響日常生活功能。

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正常老化還是失智症？最大差別在「有沒有影響生活」

年紀大了出現一些記憶變化很常見，因此不能只憑「最近比較健忘」就判斷失智。

可以從以下差異初步觀察：

重點並不是某一次忘記事情，而是這些變化是否比以前更頻繁、持續惡化，而且已經影響原本的生活能力。

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失智症前兆有哪些？注意10大警訊

根據國民健康署公布的失智症10大警訊，如果自己或家人出現以下變化，尤其是同時出現多項並持續一段時間，建議安排就醫評估。

1. 記憶力下降到影響生活

不只是偶爾忘記事情，而是頻繁忘記剛發生的事、重要日期或約定，甚至一直重複問相同問題。

2. 規劃事情或解決問題變困難

以前可以自行安排旅程、管理帳務或處理複雜事情，現在卻容易混亂或頻繁出錯。

3. 原本熟悉的事情突然做不好

例如原本會煮飯、使用家電、搭車或處理工作，現在卻不知道下一步該怎麼做。

4. 對時間、地點感到混淆

不知道今天幾月幾日，或在原本很熟悉的地方突然不知道自己在哪裡。

5. 視覺與空間判斷出現問題

例如判斷距離、方向或空間位置變困難，可能因此增加迷路或行動上的問題。

6. 說話或書寫開始出現困難

對話進行到一半突然不知道怎麼接下去，常找不到詞彙，或用不恰當的詞語代替。

7. 東西亂放，而且無法回想過程

偶爾找不到鑰匙並不少見，但若經常把物品放在不合理的位置，又完全無法回想自己做過什麼，就需要留意。

8. 判斷力下降

例如過去非常謹慎，近期卻突然容易受騙、做出不合理消費或財務決定。

9. 逐漸退出社交與原本喜歡的活動

開始不想和朋友見面、不再參加熟悉的休閒活動，也可能是因為察覺自己跟不上談話或活動而選擇退縮。

10. 情緒或個性出現明顯變化

例如原本溫和的人突然變得易怒、多疑、焦慮、冷漠，或出現與過去明顯不同的行為。

有其中一項並不等於確診失智症。睡眠不足、憂鬱、焦慮、感染、藥物影響或其他身體疾病，也可能造成注意力與記憶變差，因此仍需要專業評估才能釐清原因。

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失智症有哪些類型？

失智症背後可能有不同原因，治療方向自然也不完全相同。

臺大醫院指出，失智症診斷的重要工作之一，就是確認造成認知退化的病因，尤其需要留意可逆性原因，例如維生素B12或葉酸缺乏、甲狀腺功能低下、正常壓力水腦症、慢性硬腦膜下出血及腦腫瘤等。

因此，即使長輩已經出現明顯健忘，也不宜直接認定「年紀到了，沒有辦法」，找出真正原因仍然很重要。

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懷疑失智症看哪一科？

如果發現自己或家人出現多項失智症前兆，可以優先掛：

神經內科、精神科／身心科，或醫院設置的記憶門診、失智症整合門診。

相關失智照護資訊也建議，疑似患者可至精神科、神經內科或記憶門診進一步接受專業評估。

第一次看診時，如果可以，建議由熟悉患者生活狀況的家人一起陪同。因為部分認知退化者不一定能察覺自己的改變，家屬提供的日常觀察往往能幫助醫師了解：

• 症狀從什麼時候開始？

• 最近一年是否持續惡化？

• 哪些原本會做的事情現在做不到？

• 是否曾經迷路、忘記關火或重複繳費？

• 最近有沒有換藥或新增藥物？

• 是否有中風、頭部外傷或其他慢性疾病？

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失智症如何檢測？不是做一張量表就能確診

目前沒有一項單獨檢查，可以在所有情況下一次確認「有沒有失智症」。

完整評估通常需要把病史、生活功能、認知測驗及身體檢查等資訊放在一起判斷。臺大醫院記憶門診的評估內容即包括認知功能評估、血液檢查及腦部影像檢查，以尋找造成認知障礙的可能原因。

1. 病史與生活功能評估

醫師首先會詢問記憶、判斷、語言及生活能力的改變。

重要的不是單純問「記憶好不好」，而是比較患者現在與過去的能力差多少。

2. 認知功能測驗

透過標準化測驗了解記憶、注意力、語言、空間判斷及其他認知領域是否出現異常。

線上或自行填寫的失智量表也可以當作初步觀察工具，但結果不能取代醫師診斷。

3. 血液檢查

依個別狀況安排相關檢驗，主要目的之一是排除可能影響認知功能、而且有機會治療的身體問題。

4. 腦部影像

醫師可能安排MRI或其他腦部影像，觀察腦部結構、腦血管疾病或其他可能造成症狀的問題。

5. 阿茲海默症生物標記檢查

如果臨床上需要進一步確認阿茲海默症病理，或正在評估是否適合接受抗類澱粉蛋白治療，專科醫師可能進一步安排類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET）或其他生物標記檢查。

不過，這不代表一般人到了某個年齡就需要自費做PET。現行阿茲海默症診斷建議並不支持在一般臨床情況下，對完全沒有認知症狀的人全面進行生物標記檢測。

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阿茲海默症目前有哪些新藥？

近年阿茲海默症治療的一項重要進展，是「抗類澱粉蛋白單株抗體」。

台灣目前已有 Leqembi（樂意保，成分 lecanemab）及Kisunla（欣智樂，成分 donanemab）相關核准資料，適應症主要針對阿茲海默症造成的輕度認知障礙，以及輕度阿茲海默症，也就是疾病較早期的患者。台灣核准資料另對ApoE ε4基因型有所限制，因此必須由專科醫療團隊評估，並不是確診失智後就能直接接受治療。

兩項大型臨床研究分別顯示，lecanemab及donanemab在符合條件的早期阿茲海默症患者中，能讓臨床認知與功能退化的速度較安慰劑組慢。這代表的是延緩疾病進展，而不是把已經失去的記憶恢復，也不是完全阻止疾病繼續發展。

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失智症新藥誰適合？不是「越早打越好」

抗類澱粉蛋白新藥並不是一般保健治療，也不是看到健忘就能使用。

醫療團隊通常需要確認多項條件，例如：

1. 是否真的屬於早期阿茲海默症。
2. 是否具有符合治療需求的類澱粉蛋白病理證據。
3. ApoE ε4基因型是否符合台灣核准條件。
4. MRI是否存在增加治療風險的腦部影像異常。
5. 是否有出血相關風險或正在使用某些可能增加風險的藥物。
6. 患者與家屬是否了解治療效果、風險、追蹤頻率及經濟負擔。

TFDA的風險管理資料顯示，這些藥物在治療前及治療過程都需要進行相關評估與MRI監測。

因此，「早期發現」真正的意義是讓患者有更多診斷及治療選擇，而不是所有人越早接受新藥越好。

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新藥最大的注意事項：ARIA是什麼？

這類抗類澱粉蛋白藥物的重要安全風險之一，叫做類澱粉蛋白相關影像異常（Amyloid-Related Imaging Abnormalities，ARIA）。

主要可能分為：

• ARIA-E：腦部水腫或積液相關影像變化。

• ARIA-H：與微出血、腦出血或含鐵血黃素沉積有關的影像變化。

ARIA有時沒有明顯症狀，因此治療期間需要依醫師規劃定期接受MRI。TFDA風險管理資料也明確要求在治療前及療程中特定階段進行影像監測。

如果用藥期間出現明顯頭痛、意識混亂、視力改變、暈眩、走路困難、癲癇發作等異常症狀，應盡快與治療團隊聯繫或就醫。

這也是為什麼新藥必須在專業醫療團隊監測下使用，而不能只把它理解成一般「改善記憶的針」。

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失智症新藥費用多少？

這可能是患者和家屬在評估治療時最現實的問題之一。

新型阿茲海默症單株抗體的花費通常不能只看「一瓶藥多少錢」，因為整個療程還可能包含：

• 藥品費

• 靜脈輸注相關費用

• 門診與診察

• ApoE基因檢驗

• 類澱粉蛋白PET或其他病理確認檢查

• 治療前MRI

• 療程中的多次MRI追蹤

• 後續認知與功能評估

以台灣醫院曾於2025年10月公布的自費試算為例，以18個月療程計算，Kisunla整體估算約新台幣228萬元；Leqembi則因劑量與體重相關，整體估算約167萬～215萬元。

但要特別注意，這只是單一院所、特定時間點的試算，不是全台統一價格。藥價、檢查費、給付政策、治療時間及患者實際用量都可能改變，因此若有治療需求，仍應直接詢問就診醫院最新價格。

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早期失智可以治療嗎？

答案要先看「失智的原因是什麼」。

如果認知異常和維生素缺乏、甲狀腺疾病、正常壓力水腦症或其他可治療疾病有關，針對病因處理後，部分患者的認知功能可能有所改善。

如果屬於阿茲海默症等神經退化性疾病，目前治療的主要方向則是：

• 改善或控制症狀。

• 延緩認知及生活功能下降。

• 治療其他可能讓認知退化加速的疾病。

• 維持患者的生活功能與獨立性。

• 對符合條件的早期阿茲海默症患者評估疾病修飾治療。

• 提供患者及家屬照護與社會支持。

因此，「不能完全治癒」並不代表「不用治療」。

越早釐清原因，越有機會在患者仍保有較多生活能力時介入。

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日常怎麼降低失智風險？從生活習慣開始

除了就醫與治療，維持大腦健康也和長期生活習慣有關。

國民健康署的失智症預防建議包括多動腦、多運動、多參與社交活動、維持均衡營養與適當體重，同時避免抽菸、過量飲酒，並控制三高、留意憂鬱及預防頭部外傷。

對一般家庭來說，可以從幾個簡單方向開始：

• 維持規律運動。

• 持續閱讀、學習或從事需要思考的活動。

• 不要因退休就完全停止社交。

• 均衡飲食。

• 控制血壓、血糖及血脂。

• 保持規律作息。

• 不抽菸並避免過量飲酒。

• 留意長期憂鬱、孤立或睡眠問題。

• 降低跌倒及頭部外傷風險。

這些方法不是保證「一定不會失智」，但對整體腦部與心血管健康都有重要意義。

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失智症常見問題FAQ

Q1：一直忘東西就是失智症嗎？

不一定。

真正需要注意的是記憶或其他認知能力是否持續退化，而且已經影響生活，例如同樣問題不斷重複、熟悉事情突然做不好、容易迷路，或判斷能力明顯下降。

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Q2：失智症一定是老人家才會發生嗎？

不是。

年齡增加確實是重要風險因素，但認知功能異常並不是只有高齡者才可能出現。如果相對年輕的人發生明顯且持續的認知、語言、人格或工作能力改變，同樣值得就醫評估。

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Q3：家族有人失智，我需要現在就去做PET嗎？

不建議自己直接把PET當成例行健康檢查。

如果有明顯認知症狀、特殊家族史或其他疑慮，可以先與神經內科、精神科或記憶門診醫師討論，再決定是否需要進一步檢查。對沒有任何認知症狀的一般族群，目前並不建議例行進行阿茲海默症生物標記檢測。

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Q4：失智症量表正常，就代表一定沒事嗎？

不一定。

認知測驗只是整體診斷的一部分。醫師仍需要搭配病史、生活能力、身體狀況、藥物及必要的檢驗與影像結果一起判斷。

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Q5：阿茲海默症新藥可以讓記憶恢復嗎？

目前不能這樣期待。

現有抗類澱粉蛋白單株抗體的主要治療目標，是讓符合條件的早期阿茲海默症患者退化得比較慢，而不是讓已失去的記憶完全恢復。

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發現改變，最重要的是不要只用「年紀大了」解釋

家中長輩偶爾忘記事情，不必因此過度緊張；但如果原本熟悉的能力開始持續消失，甚至已經影響金錢管理、交通、工作、家務或人際互動，就不宜再單純歸因於老化。

失智症背後有不同原因，其中部分問題具有治療空間；即使是阿茲海默症等退化性疾病，目前也已有症狀治療與針對特定早期患者的新型治療選擇。

與其自行判斷是不是失智，更重要的是發現與過去不同的持續變化後，及早帶著具體觀察紀錄到神經內科、精神科或記憶門診接受完整評估。

本文為一般健康資訊整理，不能取代醫師診斷與個別治療建議。如出現突然意識改變、單側肢體無力、說話不清、劇烈頭痛等急性症狀，應立即就醫，而非自行判斷為失智症。